Publica RBA salut i gestió
Nova amenaça a la
sostenibilitat de les institucions sanitàries
Es vol canviar el
sistema de pagament sense haver-ne avaluat les repercusions als centres
Sota
l’excusa que es vol pagar als proveïdors del sistema sanitari del SISCAT en
funció dels resultats de salut que s’assoleixin, sembla que el Servei Català de
la Salut està preparant un nou sistema de pagament en el que la part variable
(la part sotmesa a determinats objectius qualitatius i no qualitatius)
s’incrementi significativament. O si més no, aquests és el rumor que circula
amb insistència.
Abans de
continuar reflexionant sobre la mesura, voldria fer una reflexió dirigida
sobretot a aquells que ocupen càrrecs de responsabilitat a l’Administració
pública i mai han tingut cap mena de responsabilitat en el mon de l’empresa i
per tant en desconeixen el seu funcionament. Afortunadament no són tots però
algun n’hi ha: abans de donar un pas decisiu a l’hora de modificar qualsevol
sistema de pagament, s’ha d’estar molt segur de les conseqüències; s’han
d’haver realitzat simulacions ben fetes, i sobre tot s’ha d’avisar als afectats
de les previsibles conseqüències dels canvis per tal que aquests tingui temps
d’adaptar-se als nous escenaris.
Quan una
organització sanitària disposa d’un contracte amb el CatSalut, el primer que fa
és adequar la seva estructura per poder fer la feina que s’ha compromès a fer.
En el pitjor dels cassos, el cost d’aquesta estructura és equivalent als
ingressos que es deriven dels contracte, tot i que per assegurar un equilibri
que faci sostenible les empreses, el import del contracte ha de superar una
mica el cost de l’estructura. En el cas dels centres sociosanitaris, aquest
marge no és mai superior al 3%, atès que les tarifes que paga el CatSalut no
només han estat retallades i congelades des de fa 4 anys, sinó que a més,
històricament han estat extremadament escasses. En els hospitals d'aguts,
superar el 5% avui és utopia.
Per tot
plegat, si es parla de pagaments variables en la retribució dels contractes amb
el CatSalut, aquesta part variable s’hauria d’afegir de bell nou al cost del
contracte. Tal com està avui el finançament de la Generalitat i en particular
el de la Sanitat, pensar que hi puguin
haver recursos addicionals pel sistema és no tocar de peus a terra. Per tant, tot i que no ho han dit formalment,
els responsables d’implantar aquest nou sistema en el Departament segur que
estant pensant en dividir els actuals contractes en una part fixa, més una part
variable més gran que en els contractes anteriors, però mantenint els mateix
import total global, sense diners addicionals. I aquí és on pot venir el drama.
En uns
moments en els que la majoria de centres estan o bé amb dèficits, o bé amb
equilibris precaris, l’amenaça de noves retallades encobertes pot significar en
una bona part d’ells greus dificultats pressupostàries que els pot abocar al
tancament. En uns moments plens d’incerteses, en els que no està clar que les
retallades “oficials” s’hagin acabat, en que sembla que per la via de les RAT i
de les parts variables dels contractes poden reduir-se els ingressos dels
centres, quan els nous plantejaments de la cronicitat i de la llarga estada
també poden repercutir negativament en els ingressos de la majoria de centres
del SISCAT, introduir noves incerteses al sistema em sembla si més no temerari.
Qualsevol
retribució variable que es vulgui arbitrar de nou, cal que tingui un suport
econòmic addicional; cal que els responsables de la seva implantació expliquin
clarament d’on sortiran els diners per poder-la pagar, i en quin pressupost
seran incloses aquestes quantitats. S’hauria d’acabar amb la improvisació i amb
les mesures que a la llarga porten més inconvenients que no pas avantatges.
Si com
sembla lògic, no hi pot haver recursos addicionals per pagar els concerts, si
us plau, deixin les parts variables tal com estan ara, sense invents. La por és
que aquesta postura no la defensarà ningú davant del Departament; els del
Consorci per que si es mouen no surten a la foto, i els de la Unió per les
raons de tothom sabudes.
Tinc ganes
que en aquest país, des de l’Administració algú ens digui algun dia: mirin, hem
decidit posar les coses més fàcils. Si això passa em creuré que alguna cosa
està canviant, mentre això no passi continuarem patint una Administració
pública que sembla que el seu únic objectiu sigui posar les coses cada cop més
difícils als ciutadans, a les empreses, als treballadors, als sindicats…No
estaria de més que abans de voler canviar el model de pagament, s'assegurin que
avui en dia tothom pugui cobrar puntualment. En uns moments en els que els
empresaris reclamen estabilitat i horitzons clars, Salut aporta noves
incerteses...